狂犬病防治手册

　　注意：
　　如果您被狗、猫、狼等动物咬伤后请务必先按下列要求处理，然后认真阅读狂犬病防治手册。
　　1.请您务必在２４小时内到当地县或县以上疾病预防控制中心（或防疫站）狂犬病防治门诊就医。
　　2.要求医生认真做好伤口处理，绝不可包扎缝合。
　　3.要求医生注射人狂犬病免疫球蛋白。
　　4.要求医生按程序注射人用狂犬病疫苗。
　　如医生未按您的要求进行上述处理，您有权追究其法律责任。

　　狂犬病可预防，不能治疗，一旦发病死亡率100%。目前在我国狂犬病一直是死亡最多的传染病。

　　何谓狂犬病？

　　狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia）为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，多见于人被狗、狼、猫等食肉动物咬伤而感染。一旦发病，死亡率100％。大多数病死者在发展中国家，是因不能提供及时的处理和注射的疫苗及免疫球蛋白造成。临床表现为特有的狂躁 、恐惧不安、怕风恐水、流消涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。

　　如何感染？

　　1.传染源
　　发展中国家的狂犬病主要传染源是犬、猫、狼等，人狂犬病由病犬传播者约占80－90％，其次为猫和狼，发达国家由于狗狂犬病被控制，野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。患病动物唾液中含有大量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染（无症状带毒）的犬、猫等兽亦有传染性。因此被认为正常的狗、猫咬伤也不能大意，否则可能发生狂犬病而死亡。

　　2.传播途径
　　患病动物唾液50－90％含狂犬病毒，主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗舔触等，均可引起发病。也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。此外，亦有经呼吸道及消化道感染者。

　　3.易感人群
　　人对狂犬病普遍易感，兽医、运动饲养者与猎手尤易遭感染。被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15－60％。一般男性多于女性，冬季发病率低于其他季节。

　　如何预防？

　　在狂犬病流行区，应给宠物免疫，以免受染。而所有有动物致伤高度危险或接触病毒机会的人员都应进行动物咬伤前的预防，即宠物饲养者、兽医、动物饲养员，屠宰、狂犬疫苗生产工人、狂犬病医护和实验室人员等等，均应按0、7、21天各注射一针，以后每年加强一针免疫程序来预防。

　　咬伤后处理程序？

　　不论被狂犬还是健康犬咬伤，被咬伤或抓伤的伤口都可能被狂犬病病毒污染，都要采取积极措施。具体分为伤口处理、注射人狂犬病免疫球蛋白和注射人用狂犬病疫苗三个步骤。

　　伤口处理：

　　在咬伤后24小时（最迟72小时）之内用20％肥皂水或0.1％新洁而灭反复彻底冲洗（两者不可同时使用），疼痛明显者进行局部麻醉，并将污血挤出，冲洗后用70％酒精或2.5％碘酒反复擦拭消毒，伤口不缝合也不包扎。

　　不管受伤后多长时间，快速、局部处理伤口十分重要。相对于注射疫苗及使用免疫球蛋白，伤口处理更是狂犬病防治过程中的重中之重，其重要性可占三个环节的40％。早期及时正确、有效的伤口处理能将伤口部位的狂犬病毒基本全部杀灭清除。即使不能全部清除，也使病毒数量大大减少，使潜伏期延长，为后两步防治工作提供时间。

　　注射人狂犬病免疫球蛋白：

　　应愈早注射愈好。注射剂量为每公斤体重20国际单位。如果受伤部位允许，大部分剂量应浸润注射于伤口周围。余下的剂量一次性肌内注射（臀部）。任何情况下免疫球蛋白不应超剂量使用，因它可能分部抵消主动抗体的产生。成人和儿童接受相同的剂量，即20IU/KG体重。如果需要，可在抗狂犬病治疗的同时，使用抗生素以避免其他感染的发生。

　　人狂犬病免疫球蛋白及马血清的使用，其重要性可占三个环节的30％。由于马血清发生严重过敏反应的机率很高，严重威胁患者的生命。因而应向患者推荐安全高效的人狂犬病免疫球蛋白。如无法及时得到该产品，在咬伤后一周内也可使用。为有效预防狂犬病，即使有经验显示对于轻度暴露（II度咬伤），单用疫苗可能足够，但联合使用疫苗和免疫球蛋白仍是的治疗方法。尤其相对于儿童，狂犬病毒潜伏期短，发病快，更应及时使用免疫球蛋白。

　　注射人用狂犬病疫苗：

　　一般咬伤者于0天（第1天、当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1剂，共5针，儿童相同。严重咬伤者（头、面、颈、手指、多部位3处咬伤者，咬伤皮肤或舔触粘膜者），应按上述方法注射本疫苗，于0天、3天注射加倍量疫苗。联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白，必须在全程疫苗注射完毕后再加强注射2－3剂疫苗，即在全程注射后第15天、75天或第10天、20天、90天加强。

　　注射狂犬病疫苗的重要性，也占狂犬病暴露后处理的90％。在暴露后处理的前两个环节的有效作用下，即使未能把狂犬病毒全部清除，但潜伏期将延长。如果能选择高效的狂犬疫苗，严格按照程序注射，那么当自身抗体产生后就能把狂犬病毒全部清除，减少或杜绝免疫失败病例的发生。

　　以前大部分防疫医生只重视注射狂犬疫苗，而忽视了伤口的处理。加之没有使用免疫球蛋白，免疫失败病例很多。如果能重视暴露后处理的各个环节，免疫失败病例将会很少发生。